JAPAN EV RALLY2016

ジャパンEVラリー2016参加申し込み

お申込者の情報

お名前 (必須)

お名前 ふりがな (必須)
せい めい

参加費等振込名義名(上記のお名前と異なる場合)

案内送付先 (必須)

郵便番号 *ハイフンを入れてください。例:111-1111

都道府県 (必須)

住所1 (必須)

住所2 *マンション名など。勤務先の場合は会社名、部署名を必ずご記入ください

電話番号(必須) *半角英数字 局番の間にハイフン(-)を入れてください 例:000-0000-0000

緊急連絡先電話番号(必須) *自宅等

緊急連絡先の続柄

メールアドレス (必須) *rally@jevc.gr.jpからのメールを受け取れるように設定してください

メールアドレス (確認用)

生年月日


参加方法、参加車両について

参加方法 *その他の場合は、具体的な参加方法を備考欄に記入してください。

参加車両 メーカー (必須)*レンタカーなどを借りる方は車種が確定してからお申し込みください。

参加車両 車名 (必須)*コンバートEVの場合はベース車両名。


参加費

エントリーフィーについて
日本EVクラブ会員:5,000円(1台)
非会員:6,000円(1台)

*消費税込み。
*全クラス共通。
*記念Tシャツ(1枚)、ステッカー、バッジなどを差し上げます。
*1台に何人乗ってもエントリー料は変わりません。

EVクラブ会員ですか? (必須)

参加クラス (必須)


日本EVクラブ会員の方は会員番号を入力してください。

Tシャツ追加注文枚数 *1枚/2,000円(Lサイズのみ)


白馬ウェルカムパーティー (エキスパートクラス・白馬パレードクラス)

白馬ウェルカムパーティー参加料(希望者のみ)
大人(中学生以上) 3,000円/1名
子供(小学生以下) 1,000円/1名

大人
子供


高山ゴールランチ (エキスパートクラス・ファミリークラス)

高山ゴールランチ(1,000円/名 お弁当、飲み物付き ※希望者のみ)


乗鞍スカイラインレポーター (エキスパートクラス・ファミリークラス) (必須)



そのほかアンケート

予定ルート
*出発地名、利用予定の高速道路経路と下りるIC名などをご記入ください。

利用予定急速充電スポット名(往路分のみ)
*出発地から白馬までに利用予定の急速充電スポット名をご記入ください。

EVラリー到着予定時間
エキスパートクラス、白馬パレードクラスの方は7月16日の『Hakuba47スキー場』への到着予定時間(ゴール受付時間12:00〜16:00)。ファミリークラスの方は7月17日のチェックポイント到着予定時間(受付時間13:00〜16:00)をご記入ください。


備考欄