JAPAN EV RALLY2018

ジャパンEVラリー2018参加申し込み

お申込者の情報

お名前 (必須)

お名前 ふりがな (必須)
せい めい

参加費等振込名義名(上記のお名前と異なる場合)

案内送付先 (必須)

郵便番号 *ハイフンを入れてください。例:111-1111

都道府県 (必須)

住所1 (必須)

住所2 *マンション名など。勤務先の場合は会社名、部署名を必ずご記入ください

電話番号(必須) *半角英数字 局番の間にハイフン(-)を入れてください 例:000-0000-0000

緊急連絡先電話番号(必須) *自宅等

緊急連絡先の続柄

メールアドレス (必須) *rally@jevc.gr.jpからのメールを受け取れるように設定してください

メールアドレス (確認用)

生年月日


参加方法、参加車両について

参加方法 *その他の場合は、具体的な参加方法を備考欄に記入してください。

参加車両 メーカー (必須)*レンタカーなどを借りる方は車種が確定してからお申し込みください。

参加車両 車名 (必須)*コンバートEVの場合はベース車両名。

チーム名 *アベレージラリーに参加する際のチーム名です。


参加費

参加人数に関するご注意…アベレージラリーには、ドライバーとコナビゲーターが必要なため、2名以上でのご参加をおすすめします。
1名でご参加の方は事務局までご相談ください。
エントリーフィーについて
日本EVクラブ会員:20,000円(1台)
非会員:22,500円(1台)

*消費税込み。
*9/1(土)のビュッフェ式パーティ代(フリードリンク付き)と、9/2(日)のBBQランチ代(それぞれ1人分)、さらにアベレージラリーの
 参加費を含みます。
*記念Tシャツ(1枚)、ステッカー、バッジなどを差し上げます。
*同伴者については、別途パーティ代7,500円(小学生以下は4,000円)/1人、およびBBQランチ代3,000円(子供料金の設定はありません)/1人、
 がかかります。
*記念Tシャツを追加ご希望の場合は、1枚2.000円でお申し込みいただけます。
*記念Tシャツのサイズは、S、M、L、LLから選んでください。

EVクラブ会員ですか? (必須)

日本EVクラブ会員の方は会員番号を入力してください。

Tシャツサイズ(必須)*お申し込み者のTシャツサイズを選択してください。

パーティ追加人数*9/1 パーティ& 9/2 BBQランチ 追加人数

大人追加
子供追加

Tシャツ追加注文枚数 *1枚/2,000円

サイズS 
サイズM 
サイズL 
サイズLL


そのほかのアンケート

予定ルート
*出発地名、利用予定の高速道路経路と下りるIC名などをご記入ください。

利用予定急速充電スポット名(往路分のみ)
*出発地から白馬までに利用予定の急速充電スポット名をご記入ください。

EVラリー到着予定時間
『白馬東急ホテル』への到着予定時間(ゴール受付時間11:00〜14:00)をご記入ください。

白馬東急ホテル宿泊のご案内 (必須)
EVラリー参加者に限り、特別料金にて白馬東急ホテルに宿泊できます。
宿泊希望の方には、別途ご案内と宿泊予約申込書をお送りします。
宿泊を希望しますか(宿泊案内の送付を希望しますか?)

COOL CHOICE宣言 (必須)
環境省のCOOL CHOICEのホームページから賛同登録ができます。
賛同登録をしましたか?


備考欄


※質問、連絡事項などがあればご記入ください。