JAPAN EV RALLY2019

ジャパンEVラリー2019参加申し込み

お申込者の情報

お名前 (必須)
姓 名

お名前　ふりがな (必須)
せい めい

参加費等振込名義名（上記のお名前と異なる場合）

案内送付先 (必須)

郵便番号 ＊ハイフンを入れてください。例：111-1111

都道府県 (必須)

住所1 (必須)

住所2　＊マンション名など。勤務先の場合は会社名、部署名を必ずご記入ください。

電話番号(必須) ＊半角英数字　局番の間にハイフン（-）を入れてください。　例：000-0000-0000

緊急連絡先電話番号(必須)　＊自宅等

緊急連絡先の続柄

メールアドレス (必須)　＊rally@jevc.gr.jpからのメールを受け取れるように設定してください。

メールアドレス (確認用)

生年月日
年 月 日

参加方法、参加車両について

参加方法　＊その他の場合は、具体的な参加方法を備考欄に記入してください。

参加車両 メーカー (必須)＊レンタカーなどを借りる方は車種が確定してからお申し込みください。

参加車両 車名 (必須)＊コンバートEVの場合はベース車両名。

参加費

①レギュラークラス
2日間の日程に参加（9/14(土) ゴール・懇親会〜9/15(日) アベレージラリー・表彰式＆ランチ）。
参加人数に関するご注意…アベレージラリーには、ドライバーとナビゲーターが必要なため、2名以上でのご参加をおすすめします。1名でご参加の方は事務局までご相談ください。
日本EVクラブ会員：20,000円（1台）
非会員：22,500円（1台）
※消費税込み。
※金額の内訳はエントリー費用＋懇親会費7,500円＋ランチ代2,000円＋Tシャツ 2,000円＋ステッカー 2,000円です。
※9/14(土）の懇親会費(フリードリンク付き）と、9/15(日）のランチ代（それぞれ1人分）、さらにアベレージラリーの参加費を含みます。
※記念Ｔシャツ（1枚）、ステッカー、バッジなどを差し上げます。
※同伴者については、別途、懇親会費7,500円（小学生以下は4,000円）/1人、およびランチ代2,000円(子供料金の設定はありません）/１人、がかかります。
※ドライバーとナビゲーターが必要なため2名以上でのご参加がおすすめです。1名で参加の場合は、そのほかの1名で参加の方と組になり参加していただく場合があります。その際、ご自分の車で参加できないことがあります。

②アベレージラリークラス
9/15(日)のみ参加（9/15(日) アベレージラリー・表彰式＆ランチ）。
参加人数に関するご注意…アベレージラリーには、ドライバーとナビゲーターが必要なため、2名以上でのご参加をおすすめします。1名でご参加の方は事務局までご相談ください。
日本EVクラブ会員：12,500円（1台）
非会員：15,000円（1台）
※消費税込み。
※レギュラークラスの参加費から懇親会費を除く。
※9/15(日）のアベレージラリーの参加費とランチ代（1人分）を含みます。
※記念Ｔシャツ（1枚）、ステッカー、バッジなどを差し上げます。
※同伴者については、別途、ランチ代2,000円(子供料金の設定はありません）/１人、がかかります。

白馬村民クラス
白馬村の一般参加者10組を募集。一人でも参加可。9/15(日)のみ参加（9/15(日) アベレージラリー・表彰式＆ランチ）。詳細は別途お問い合わせください。

参加クラスを選択して下さい。 (必須)

EVクラブ会員ですか？ (必須)

日本EVクラブ会員の方は会員番号を入力してください。

Tシャツサイズ(必須)＊お申し込み者のTシャツサイズを選択してください。

懇親会追加人数（申込者を除く）＊レギュラークラスを選択した方のみ。対象 9/14 懇親会１人7,500円（小学生以下は4,000円）。

大人追加 名
子供追加 名

ランチ追加人数（申込者を除く）＊9/15 ランチ１人2,000円(子供料金の設定はありません）。

大人追加 名
子供追加 名

Ｔシャツ追加注文枚数 ＊1枚／2,000円

サイズＳ　 枚
サイズＭ　 枚
サイズＬ　 枚
サイズＬＬ 枚

支払い方法 (必須)

そのほかのアンケート

今回の参加人数（ご自身を含めた人数を記入してください）

人

これまでの参加回数

回

予定ルート
※出発地名、利用予定の高速道路経路と下りるIC名などをご記入ください。

EVラリー到着予定時間
※集合の『白馬東急ホテル』への到着予定時間（受付時間12:00〜16:00)をご記入ください。
時 分

白馬東急ホテル宿泊のご案内 (必須)
EVラリー参加者に限り、特別料金にて白馬東急ホテルに宿泊できます。
宿泊希望の方には、別途ご案内と宿泊予約申込書をお送りします。
宿泊を希望しますか（宿泊案内の送付を希望しますか？）

COOL CHOICE宣言 (必須)
環境省のCOOL CHOICEのホームページから賛同登録ができます。
賛同登録をしましたか？

備考欄


※質問、連絡事項などがあればご記入ください。